【会议报道】文韬武略 群杰论术 第三期会议回顾

发布日期:2022-04-14 09:39
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       “万树江边杏,新开一夜风。满园深浅色,照在绿波中。” 4月15日,北京泰杰伟业科技有限公司携手宣武医院共同举办的线上学术沙龙会-“文韬武略,群杰论术”第三期如约顺利开播。本次沙龙会诚邀多名神经介入领域专家学者,分享经验,交流心得。


       本期沙龙邀请了首都医科大学宣武医院李桂林教授、厦门大学附属中山医院陈锷教授担任主持、点评嘉宾,贵州医科大学附属医院彭瀚教授、云南大学附属医院吴键教授、中山大学孙逸仙纪念医院王圣文教授、福建省立医院何莹超教授、南方医科大学中西医结合医院陈鑫浩教授担任讲课嘉宾,分享手术案例和宝贵的临床经验。


        本期沙龙主要内容围绕泰杰伟业已上市的产品在临床中典型案例的应用及体会展开,旨在通过分享临床案例和专家经验,进一步推进国产新产品、新技术在血管内介入治疗中的广泛应用。


     
       会议伊始,首都医科大学宣武医院李桂林教授、厦门大学附属中山医院陈锷教授分别致开场辞。李桂林教授介绍本期线上会议由泰杰伟业主办,邀请各位主任围绕临床典型案例展开学术讨论。厦门大学附属中山医院陈锷教授表示对本期会议的主题及病例讨论充满期待。

       紧接着,贵州医科大学附属医院彭瀚教授分享了《一例新型国产栓塞用可膨胀弹簧圈使用体会》的讲题。



       彭瀚教授首先介绍了患者病史以及外院辅助检查结果,考虑为右侧前交通动脉瘤。经过科会讨论明确诊断及遵循患者家属意见后决定行动脉瘤介入治疗。



       接下来,彭教授介绍了术中使用的泰杰Frepass®微导管以及Perfiller®膨胀圈的特点及使用感受。

       彭教授表示Frepass®微导管给他最大的感受是远端柔软段显影对术中帮助比较大,特别对于迂曲的血管,远端柔软段全段显影对于张力的释放能更好地把握。并且Frepass®微导管采用整体渐变硬度设计,能提高手术安全性,塑形保持性也不弱于市场上的主流微导管。



       该病例中Perfiller®膨胀圈用于最后的收尾,膨胀圈膨胀原理是在其一级螺旋内置入高分子膨胀丝,高分子膨胀丝遇水膨胀,所以将膨胀圈用于处理一些较难处理的瘤颈可能会好一点,对于动脉瘤愈合,防止动脉瘤复发会有比较大的帮助。膨胀圈使用过程中也比较柔软。



       最后彭教授总结Frepass®微导管以及Perfiller®膨胀圈的使用体验非常不错,微导管的塑形性、稳定性和到达性都非常好。对于膨胀圈,这个病人的术后栓塞密度达到40%以上,栓塞密度是很高的,可以大大降低动脉瘤复发的风险。

讨论环节:

1.李桂林教授认为动脉瘤的填塞没有简单之说。该病例不是一个特别规则的形态,要填好是有挑战性的。李教授还讲到泰杰微导管采用的是经典的复合结构,近端不锈钢编织结构,微导管保持能力更好,远端抗椭圆化的环形编织丝,缓解张力释放。采用这种结构填塞时微导管更容易摆动,对于减少分区,减少动脉瘤破裂,增加安全性以及支架辅助是有好处的。李教授分享了使用膨胀圈的经验:填塞时建议中间的圈使用膨胀圈,对瘤颈的填塞有利。李教授还表示最后一个圈选择3mm×10cm的圈能顺利填塞,可以看出泰杰膨胀圈的性能比较理想。

2.陈锷教授首先对彭教授的手术技术给予了赞赏,收尾采用比较长的圈,结果还很顺利放进去是很不错的。随后陈锷教授分享了自己使用泰杰膨胀圈的感受:总体来讲感觉不错。从这个病例看,泰杰微导管的塑形性也是比较好的。

       随后,云南大学附属医院吴键教授分享了《宽颈后交通动脉瘤单纯栓塞一例分享》的讲题。



       患者急诊入院,入院时外院辅助检查提示脑出血量较大,直接行DSA检查,DSA检查并3D重建提示右侧后交通宽颈动脉瘤并动脉瘤瘤底2个小子囊形成,考虑动脉瘤出血。考虑到患者后期可能进行其他操作,尽量采用单栓或球囊辅助栓塞。经过评估和考虑后采用微导管保护弹簧圈单纯栓塞。术中先用支架微导管超选后交通动脉至大脑后动脉保护,选择适宜大小弹簧圈栓塞,成篮尽量避开动脉瘤瘤颈。术中注重治疗通路的建设。



       术中采用泰杰伟业5mm×15cm-3D Perfiller®膨胀圈进行成篮,吴教授表示从膨胀圈的设计和软硬度,以及个人的手感来说,膨胀圈相对于进口圈有它自己独特的优势。采用的360度Ω开环式设计,在选择合适的大小过后,成篮时对瘤颈有一定保护作用,且膨胀圈在成篮时对瘤壁的作用力相对偏小,总的情况还是非常不错。



       因此,吴教授后续继续使用了泰杰3mm×8cm-2D、2mm×6cm-2D、1.5mm×2cm-2D Perfiller®膨胀圈各一枚进行填充和收尾。



       术后造影显示血流通畅,动脉瘤栓塞致密,2个小子囊也不显影。



       最后,吴教授总结国产圈的致栓性相对比较优秀,从过往复查的患者来看,动脉瘤被压缩的概率比较小。需要根据动脉瘤大小选择合适的弹簧圈及支架导管对载瘤动脉的保护,必要时可选择球囊或支架维持载瘤动脉通畅。

讨论环节:

1.李桂林教授认为弹簧圈最终的柔软度决定于一级螺旋的硬度,弹簧圈的构型是为了减轻弹簧圈对动脉瘤壁的作用力。该病例中2个小子囊也填充,说明圈的柔顺性比较好。将膨胀圈用于成篮的好处是更容易贴壁,不容易分区。

2.陈锷教授表示这是一个真正意义上的后交通动脉瘤,胚胎型,宽颈,单栓是有一定难度的。陈教授提出目前膨胀圈用于成篮和收尾比较少,大部分还是用于填充。动脉瘤栓塞治疗 中,最重要的是成篮,第一个圈稳定了后续填塞更容易,第一个圈的填塞也是最可控的。

       第三位讲者是来自中山大学孙逸仙纪念医院的王圣文教授,带来的课题分享是《后循环夹层动脉瘤介入治疗病例分享》





       患者情况:男,64岁,左侧丘脑脑梗塞,左侧大脑后P1段动脉瘤,颈内动脉C1段动脉瘤,左侧椎动脉颅内段闭塞,本次手术解决左侧P1动脉瘤。





       通过术前MR与DSA检查确定为夹层动脉瘤,考虑左侧P1段动脉瘤采用支架辅助介入栓塞或者血流导向装置介入治疗的治疗方式,右侧颈内动脉C1段动脉瘤采用保守治疗。后经过与患者家属沟通后决定采用支架辅助介入栓塞的治疗方式。



        术中三维影像下测量动脉瘤,动脉瘤大小约为5.7mm×5.1mm,瘤颈口约为4.8mm。





       在工作位下从右侧股动脉入路,建立通路,支架微导管与栓塞微导管到位后,部分释放支架到接近瘤颈口位置,采用泰杰伟业弹簧圈进行栓塞,分别使用的是Perdenser® 5mm×15cm-2D,Perdenser® 3.5mm×8cm-2D,Perdenser® 2.5mm×6cm-2D,Perdenser® 2mm×6cm-2D,Perdenser® 2mm×4cm-2D,Perdenser® 1.5mm×4cm-2D,Perdenser® 1.5mm×3cm-2D。之后完全释放支架。



       术后工作位,侧位造影显示栓塞致密,载瘤动脉通畅,手术完成。



      随后王教授根据此案例提出以上问题。



讨论环节:

1.陈锷教授:认为虽然有使用血流导向装置治疗效果不错的案例,但是该案例使用血流导向装置是超适应症的,所以依然不建议作为首选。

2.李桂林教授:认为该动脉瘤如果使用血流导向装置非常挑战释放技术,很可能发生穿支的闭塞,如果采用一般的编织支架尾端锚定要更加精确,否则太靠近P1会导致操作空间很小。该例动脉瘤中Perdenser®弹簧圈对动脉瘤瘤颈口封堵很好,也不建议采用血流导向装置作为首选。至于颈内动脉C1段动脉瘤,由于颈内动脉迂曲,动脉瘤位置高不能采用剥脱治疗的方式,后续建议继续观察,可能采用外周的覆膜支架进行治疗。

       接下来一位讲者是来自南方医科大学中西医结合医院的陈鑫浩教授,陈教授带来的讲题是《颈内动脉急性闭塞分期开通一例病例分享》。









       陈教授首先介绍了患者病史以及辅助检查结果,经过讨论诊断为右侧颈内动脉粥样硬化性闭塞。依据过往文献指导,计划行分期开通,一期行球囊扩张,二期再进行支架植入。









       一期使用小球囊扩张后,二期使用泰杰伟业Proender®保护伞远端保护,然后植入支架,植入完成后回收保护伞。影像下见到狭窄位置恢复血流,手术完成。



       陈教授特别提到使用泰杰伟业Proender®保护伞的感受。陈教授认为Proender®保护伞最大的优点是通过性很好,其次显影优秀,确保术中可以清晰定位,并且输送和回收过程都非常顺畅。



讨论环节:

李桂林教授提到针对小球囊扩张过程建议可以选择一个球囊导引导管进行保护,小球囊扩张后再回抽血流,二期支架植入再使用保护伞保护。同时李教授也评价泰杰伟业Proender®保护伞输送到位比较理想,可以满足临床需求。

       最后一位讲者是福建省立医院的何莹超教授,给大家带来《支架辅助栓塞交通段破裂大动脉瘤》的分享。











       何教授介绍到该病例中患者为蛛网膜下腔出血的女性患者,右侧颈内动脉后交通段大型动脉瘤,动脉瘤中部直径15.934mm,瘤颈7.073mm,瘤体整体呈囊形,但周围形态不规则且瘤体已破裂。



       术前考虑对该病例有单纯弹簧圈栓塞、弹簧圈联合辅助支架栓塞以及密网支架联合弹簧圈栓塞三种手术方案,并且各有优势。考虑到患者的年龄及自身条件且动脉瘤已经破裂,大型动脉瘤单纯弹簧圈栓塞可能会导致远期复发的风险较高;患者动脉瘤破裂突发,出血量比较大,且术前未进行严格的抗血小板药物处理,血流导向装置在这种条件下可能不是最优的选择。最终选择方案为支架辅助联合弹簧圈栓塞治疗,支架辅助对血管壁起到导向的作用,能更有效降低远期复发率。





       术中路图引导下,导丝携带支架微导管至右侧大脑中动脉,栓塞微导管进入瘤腔,选用两个18mm×40cm-3D的弹簧圈成篮后,填入Perfiller®膨胀圈16mm×45cm-3D、15mm×50cm-3D、13mm×45cm -3D、11mm×40cm-3D,术中造影观察弹簧圈在瘤体内状态及填充的致密情况,随后又相继填入Perdenser®弹簧圈数个,最后以Perdenser® 5mm×20cm的弹簧圈收尾,造影确认栓塞满意之后释放4mm×20mm的辅助支架,手术顺利结束。



       术后进行围手术期标准治疗及护理,术后七天进行颅脑CT复查,对比术前情况可见蛛网膜下腔出血明显减少,基本吸收,患者恢复状态良好。



讨论环节: 

1.李桂林教授提到,该病例中急性期的破裂大型动脉瘤,动脉瘤近心端侧壁填塞致密很不容易,何教授术中微导管塑形到位及弹簧圈选择的非常好,保证了近心端侧壁处及破裂口附近的致密栓塞。

2.陈锷教授肯定了该病例取得的良好的术后治疗效果,动脉瘤达到了致密的栓塞,手术很精彩,后续要进行密切的随访复查。对于急性期的破裂动脉瘤,一般建议不使用支架,无论是辅助支架还是密网支架,尽量弹簧圈单栓治疗。对于该病例,后交通段大型的动脉瘤,相对容易复发,在充分沟通及各方面允许的情况下,会选择一期采用弹簧圈单栓治疗,病人稳定后二期进行血流导向的植入,降低远期复发率,对患者来说可能会有更好的预后。



       会议的最后,陈教授做了总结,感谢五位讲者的精彩分享,内容同时涵盖了出血及缺血两个方面,以出血的治疗分享为主。各位讲者结合临床中的经典病例介绍了泰杰伟业的Perdenser®弹簧圈、Perfiller®膨胀圈、Frepass®微导管以及Proender®保护伞。很欣慰看到国产产品的发展,能与进口产品相媲美,支持国产,造福百姓,期望多交流,共同提高。

       不忘初心,锐意创新,数年沉淀,道不尽的感谢与感恩。至此,第三期“文韬武略,群杰论术”线上会圆满结束。满足临床需求是泰杰一路发展的不竭动力,唯有根植于临床、切实做好产品与服务,重视应用反馈,才能走得更高更远。未来我们将在神经介入领域实现脑出血与脑缺血全面覆盖,努力搭载良好的学术交流平台,提供更丰富的高质量的民族产品,杰出科技,关爱生命,我们期待下一期线上会议再见。

泰杰伟业作为神经介入领域国产品牌的佼佼者,得到了众多专家、学者的肯定。相信在各方的共同支持和关注下,泰杰伟业会更上一层楼!

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