发布日期:2022.06.02
神龙摆尾”技术栓塞胚胎型后交通动脉瘤病例分享
患 者:女性,65岁
主 诉:突发头痛伴喷射性呕吐5h余
简要病史:患者5h前解大便时突发剧烈头痛,并伴有多次喷射性呕吐,无言语不清、意识障碍、抽搐以及肢体活动障碍等症状
平扫CT
蛛网膜下腔出血


CTA


术前评估
诊 断:右侧后交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血
开颅夹闭 OR 腔内栓塞?
单纯栓塞 OR 支架辅助栓塞?
支架释放方式?
抗血小板策略:术前负荷 OR 支架植入后予替罗非班?
术前造影
DSA造影:
“牛角状”主动脉弓
两侧椎动脉纤细
左侧永存三叉动脉
右侧后交通动脉瘤
动脉瘤小、形态欠规则
右侧P1发育不良




治疗决策
支架辅助下弹簧圈栓塞动脉瘤体
保护后交通动脉
支架释放方式:后交通—颈内动脉 OR 后交通内(摆尾技术)
治疗材料
6F ENVOY 支撑导管
微导管:Frepass® TJMC16(支架)、TJMC14(弹簧圈)
微导丝:Traxcess TM 14
支 架:Enterprise4.5mm×22mm
弹簧圈:Perdenser® 栓塞用弹簧圈
(2mm×40mm、2mm×20mm、1.5mm×20mm、1.5mm×20mm、1.5mm×40mm)
治疗过程


支架辅助下栓塞
成篮圈(2mm×40mm)释放出2-3个襻
缓慢释放支架
支架尾端采用“摆尾技术”—尾端摆至后交通动脉开口处
使用替罗非班抗板治疗
顺序释放( 2mm×20mm、1.5mm×20mm、1.5mm×20mm )三枚弹簧圈


瘤颈口破裂:
最后一枚圈填完造影显示瘤颈口造影剂外溢
中和肝素,停替罗非班
采用一枚1.5mm×40mm弹簧圈在瘤颈口进行栓塞
最后造影→无造影剂外溢
Dyna CT显示无明显血肿及脑疝
继续抗板治疗



术后1天
出血明显吸收,仅少量残留,无脑梗死



