采用FrebleTM中间导管配合Perfiller®膨胀圈栓塞治疗颅内夹层动脉瘤


颅内夹层动脉瘤（intracranialdissecting aneurysm，IDA）是指颅内动脉的内膜和中膜之间，或中膜和外膜之间发生病理性夹层，导致动脉壁膨出，发生动脉瘤样扩张的病变[1-3]。IDA可发生于各个年龄段，但以青年和中年为高发期，是卒中发生的重要原因之一。IDA好发于椎动脉，其次是基底动脉和颈内动脉。该疾病的临床表现多样，与病变血管壁的病理损伤模式和管腔构型密切相关[4]。

随着神经介入的发展，支架结合弹簧圈栓塞术已成为血管内治疗IDA的重要方式，理论上不仅可闭塞IDA，同时可保持载瘤动脉的通畅。许多文献报道显示，应用支架结合弹簧圈栓塞治疗IDA取得了良好的效果；但该方法仍存在术后出血和复发等风险，其疗效还有待于长期的临床观察[5-6]。支架置入术治疗IDA的原理在于置入支架减缓甚至改变了动脉瘤瘤腔内的血流，促进动脉瘤瘤腔内的血栓形成，同时支架的径向支撑力压迫内膜瓣使其贴附于血管壁，使IDA闭塞，并促进内皮的修复，达到解剖愈合[7]。

患者信息：女性，55。

术前诊断：椎动脉动脉狭窄合并V4段动脉。

手术方案及过程：支架辅助动脉瘤栓塞术。



术前造影可见椎动脉存在狭窄，椎动脉V4段存在一不规则动脉瘤。



首先使用中间导管“裸奔”到位，过程顺畅。在6F泰杰FrebleTM中间导管的稳定支撑下，输送球囊到位后进行预扩。随后在支架辅助下，推送泰杰Perfiller®2mm×6cm-3D膨胀圈进行成篮。



成篮满意后，继续使用一枚Perfiller®1.5mm×3.0cm-3D进行填充，最后以一枚Perfiller®1.0mm×2.0cm-3D收尾。



术后造影显示动脉瘤致密栓塞，无造影剂残留，手术完美结束。术者反馈，中间导管通过性良好，支撑性能稳定；膨胀圈推送顺畅，圈体柔软。

颅内动脉瘤的介入栓塞治疗需采取个体化手术策略，对于颅内夹层动脉瘤而言，因其动脉异常迂曲、延长和扩张等原因，使得微导管到位及精确操作较困难，是一类特殊类型动脉瘤。到位顺畅、支撑稳定的颅内中间导管是影响手术成功与否的关键因素之一。

产品介绍

泰杰伟业最新上市的FrebleTM中间导管具有5F和6F两个系列。其中6F内腔直径达0.072＂,是目前中间导管中内腔直径最大的。更大的内腔直径，有助于进一步提高器械的兼容能力，为后续的双系统甚至多系统操作提供便利条件。

FrebleTM中间导管提供多达18个规格型号，为临床提供更丰富的选择。无论5F和6F系列，头端均有直型和预塑25°两种头端形状，使临床面对迂曲血管时拥有更安全、更方便、更顺畅的选择。




泰杰伟业最新上市的Perfiller®高分子丝膨胀圈分为复杂型（3D）和螺旋型（2D）。高分子丝遇水膨胀，可以有效增加栓塞密度，即刻达到致密栓塞的效果。而且由于高分子丝膨胀后可以有效增加圈体稳定性，避免血流冲击造成的弹簧圈整体压缩，从而更加长效保护瘤颈，避免“犬耳征象”，有效降低远期复发率。





高分子丝遇水膨胀后小于弹簧圈一级螺旋直径，使用过程不受时间限制，不会对相邻弹簧圈及动脉瘤壁造成挤压，只会向有空隙的地方膨胀，不会出现过度膨胀而导致动脉瘤破裂的情况。

全新的推送系统，推送杆力学传递更加精准，推送过程更加轻松、顺畅。


参考文献：
[1] Sikkema T，Uyttenbeogaart M，Eshghi O，et a1．Intracranialartery dissection[J]．Eur J Neurol，2014，21(6)：820-826．DOI：10． 1 11 I／ene．12384．
[2] Mizutani T．Natural course of intracranialarterial dissections[J]． J Neurosurg，2011，114(4)：1037-1044．DOI：10．3171／2010． 9．JNSl0668．
[3] Ahn SS，Kim BM，SuhSH，et a1．Spontaneoussymptomatic intmcranial vertebrobasilar dissection：initialand follow—up imagingfindings[J]．Radiology，2012，264(1)：196-202．DOI：10．1148／radi01．12112331．
[4] Mizutani T，Miki Y，KojimaH，et a1．Proposed classificationof nonathemsclemtic cerebral fusiform and dissecting aneurysms [J]．Neurusurgery，1999，45(2)：253-259；discussion 259-260．
[5] 中国医师协会神经外科医师分会神经介入专家委员会，中国卒中学会神经介入分会，中国医师协会神经外科医师分会青年医师委员会．颅内动脉夹层的影像学诊断中国专家共识 [J]．中华神经外科杂志，2016，32(11)：1085—1094．DOI：10． 3760／ema．j．issn．1001-2346．2016．11．003．
[6] Zhang Y，Lv M，ZhaoC，et a1．Endovascular treatmentof ruptured vertebrobasilar dissecting aneurysms：Reviewof 40 consecutive cases[J]．Neurol India，2016，64 Suppl：$52-61． DOI：10．4103／1D028_3886．178043．
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