劲动脉狭窄解决方案

颈动脉管道腔横截面缩小,进而引起脑供血减少
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颈动脉狭窄是指可引起脑卒中或短暂性脑缺血发作的颈总动脉和颈内动脉狭窄和(或)闭塞。是一种非常常见的血管病,好发于中老年人。

颈动脉狭窄疾病本身不具有死亡风险,但因颈动脉狭窄诱发的缺血性疾病,对人造成较大死亡威胁。据2015年中国卒中流行报告显示,我国每年新发脑卒中患者达270万,每年死于脑卒中的患者达130万,脑卒中已成为目前我国居民首位死亡原因。在所有脑卒中患者当中缺血性卒中患者约占80%左右,其中又有约25%~30%的缺血性卒中是由于颈动脉狭窄导致的。

颈动脉狭窄是一个慢性疾病,早期通常没有明显症状,容易被人们所忽视,一旦引发脑卒中,患者就会被送进急诊科就诊,严重者甚至有终身残疾和死亡的风险。

90%以上的颈动脉狭窄都是动脉粥样硬化性狭窄,也有其他原因如夹层动脉瘤、肌纤维发育不良和动脉炎等原因造成的颈动脉狭窄,一般无特殊说明的话,颈动脉狭窄均指动脉粥样硬化导致的颅外段颈动脉狭窄。
(1)发病相关危险因素

高血压:高血压是人群中风险最高的脑卒中危险因素,与血压正常者相比较,有高血压的人患脑卒中的危险要高4倍。

吸烟:吸烟和颈动脉狭窄的发生明显相关,可增加卒中、心肌梗死和死亡的危险。颈动脉病变严重程度和吸烟量呈正相关,大量吸烟者脑卒中的危险度是少量吸烟者的2 倍,其危险度在停止吸烟2 年内明显减少,5 年后回到不吸烟时的水平等。

糖尿病:糖尿病不仅可以增加颈动脉狭窄和脑卒中的危险,而且增加继发于脑卒中的死亡率,同时胰岛素抵抗患者颈动脉狭窄和脑卒中的危险增加,胰岛素抵抗和糖尿病的治疗能减少脑卒中的发生。

高脂血症:虽然高脂血症可以增加冠心病、心肌梗死和其他心血管病的风险,但是和卒中的关系尚不确定,但有研究表明该危险因素的存在与颈动脉狭窄相关,而且经过他汀类药物治疗后脑卒中风险性会减少。

(2)颈动脉狭窄引起脑缺血症状主要通过下述机制:

a.颈动脉粥样硬化斑块破裂,斑块内碎片脱落到血管中,形成栓子,造成远端脑血管栓塞;

b.颈动脉斑块破裂后,其内凝血因子暴露在血管中,形成血栓,造成远端脑血管栓塞;

c.颈动脉狭窄,导致脑组织低灌注;

d.颈动脉管壁结构被破坏,引发动脉夹层或内膜下血肿,导致管腔突然闭塞。
根据有无明显的临床症状,颈动脉狭窄分为无症状性颈动脉狭窄和症状性颈动脉狭窄。

无症状性颈动脉狭窄是指既往6个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作(TIA)、卒中或其他相关神经症状。一般无明显症状,偶尔可能有轻微头痛或头晕的情况。
症状性颈动脉狭窄如要有以下三类症状:

(1)  短暂性脑缺血发作相关症状

患有可能出现短暂性单眼黑矇或视野缺失、失语、肢体麻木、活动障碍,多在数分钟内缓解。

(2)  缺血性脑卒中相关症状

患者可能出现一侧肢体瘫痪、感觉障碍、失语、脑神经损伤、昏迷等。

(3)  其它脑缺血相关症状

患者病情严重时,可能出现思维模糊、眩晕、双眼失明等症状
颈动脉狭窄的诊断主要依据患者的临床症状、体格检查以及影像学检查来确定。目前主要应用于颈动脉狭窄的影像学检查方法主要包括如下:

颈动脉超声:超声检查目前在临床上作为筛查首选的检查方法,可准确诊断胸腔外及颅外段颈动脉的病变部位及程度、术中及术后评估手术的疗效、血管通畅情况以及作长期随访的检查方法。

CT造影血管成像(CTA):CTA是术前常用的无创性诊断方式,在一定程度上可以替代DSA。通过对颈动脉血管进行三维重建和成像,提供病变的解剖和形态学信息,对斑块的稳定性判断起到一定的帮助,亦可通过颅内脑动脉系统显像了解颅内血管和脑实质病变。

磁共振血管造影(MRA):MRA 也是常用的无创性检查诊断方法,可显示颈动脉狭窄的解剖部位和狭窄程度,对动脉钙化的不敏感是其优势。但MRA图像显示的狭窄程度常会比实际的狭窄重,不能将接近闭塞的狭窄和完全闭塞区分开来,通过使用对比剂增强可以改善。

数字减影血管造影(DSA):该检查目前仍然是诊断颈动脉狭窄的“金标准”,随着CTA和MRA成像技术的提高,DSA较少单独用于诊断,通常可以通过无损伤检查提供初步诊断资料,必要时再行DSA检查。

经颅彩色多普勒(TCD):TCD可以帮助评估颈动脉狭窄患者的颅内WILLS 环、颈外动脉、眼动脉等血管的交通情况,辅助治疗及手术方案制定,是颅内活动性栓塞的主要诊断方法。

此外,针对颈动脉狭窄导致的脑组织缺血性改变,目前主要应用于临床的脑组织检查为计算机断层扫描(CT)、核磁共振(MR)平扫及弥散加权成像(DWI)等。
一般根据血管造影颈动脉内径缩小程度将颈内动脉的狭窄程度分为4级:

(1)  轻度狭窄:<30%;

(2) 中度狭窄:30%-69%;

(3) 重度狭窄:70%-99%;

(4)  完全闭塞:闭塞前状态测量狭窄程度>99%。
颈动脉狭窄的治疗主要包括危险因素的控制、药物治疗、手术治疗以及介入治疗。

危险因素的控制

控制可以导致血管动脉粥样硬化的危险因素是颈动脉狭窄治疗的基础。主要包括:适当运动、控制体重、避免肥胖、戒烟、少饮酒、合理的控制血压、血糖、血脂等。

药物治疗

药物治疗主要包括稳定动脉粥样硬化斑块以及抗血小板聚集药物。临床上常用的为他汀类降脂药物以及阿司匹林和/或氯吡格雷。

手术治疗

手术治疗主要指颈动脉内膜切除术(CEA)。CEA是颈动脉狭窄的标准治疗,顾名思义就是通过外科手术的方法切开颈内动脉,然后将狭窄部位的斑块切除掉,重建血流通路。其优势在于可以真正达到去除动脉粥样硬化斑块的目的,但也有一定的手术风险和较大的创伤。

介入治疗

介入治疗只要是颈动脉支架成形术(CAS)。CAS是以血管内介入技术为基础,采用球囊或支架扩张颈动脉的狭窄部位,从而达到重建颈动脉血流的目的。对比CEA,CAS的创伤性更小,适用症也更广。
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