Nuva®血流导向密网支架治疗左侧颈内动脉海绵窦段创伤性假性动脉瘤一例



一. 患者基本信息

       男性，27岁。


       主诉： 因“骑车摔伤头部伴光感消失20小时”于2023.08.21入院。


       现病史：患者于2023.8.20下午自己骑车时不慎摔倒致头眼部受伤，伤后当即不省人事（时间较短，具体不详），左眼部创口流血，左眼视力消失，伴头痛，无胸闷、胸痛、恶心、呕吐，无四肢抽搐，无呼吸困难等不适。自行前往当地医院就诊，头颅CT示“左额窦、眼眶骨折”，具体诊疗不详。为进一步诊治到我院急诊科就诊，头颅及眼眶CT发现“左额窦、眼眶、上颌窦多发骨折，脑内血肿”。经我科会诊后，以“开放性头部损伤；左眼视神经损伤伴视力缺失”收住入院。自受伤以来，患者左眼视力消失，头痛明显；无恶心、呕吐、发热，无四肢抽搐。精神较差，未进食，睡眠差。大小便自解。


       既往史：曾患“肾炎”（具体不详）；有“过敏性哮喘”3年余；平素使用“布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂2次/天”，否认“高血压”“糖尿病”“心脏病”等其他慢性疾病史；否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史；否认手术外伤史；否认输血史；否认药物及食物过敏史；预防接种史不详。

       入院体检：体温36.5℃，呼吸20次/分，脉搏106次/分，血压132/89mmHg；神志尚清，对答切题，检查能合作。

       入院后对症治疗：完善术前相关检查排外手术禁忌后于2023.08.24在手术室全麻下行神经内镜下经鼻腔视神经管减压术，患者行经鼻视神经管减压术中大出血，经填塞后止血，术后复查CTA仍报告未见动脉瘤情况，通过对比回顾术前、术后CTA，术中出血情况，仍考虑存在外伤后颈内动脉损伤、假性动脉瘤可能性大。


二.术前影像

       术前影像学检查：DSA检查显示患者左侧颈内动脉海绵窦段有一不规则动脉瘤。



       术前测量动脉瘤大小及载瘤动脉近端和远端血管直径，预计覆盖动脉瘤瘤颈所需支架长度约为23mm。

三.术前诊断

       左侧颈内动脉海绵窦段创伤性假性动脉瘤。

1、手术方案：

Nuva®血流导向密网支架联合弹簧圈栓塞治疗。

2、术中器械：

       · 8F股鞘

       · 6F 90cm 长鞘

       · Synchro®-14 0.014in*200cm微导丝

       · 银蛇6F-105中间导管
 
       · XT-27支架微导管

       · Echelon-10栓塞微导管

       · 泰杰Nuva®血流导向密网支架TJED-D-4.0-18（预期血管直径和长度3.5mm*23mm）

       · 三枚弹簧圈：2枚3mm*12cm-3D、一枚2mm*6cm-3D

四.手术过程
 
       患者仰卧位，全麻成功后，常规腹股沟区消毒铺无菌巾，采用改良Seldinger技术行右侧股动脉穿刺，置入8F鞘并完成全脑血管造影。 

 

      
       6F长鞘和6F中间导管同轴建立稳定通路，路图下，选择合适工作角度，在微导丝牵引下将Echelon-10栓塞微导管超选入动脉瘤腔内；以Synchro®-14微导丝携XT-27微导管顺利送至左侧大脑中动脉M1段。



      经栓塞微导管先填入一枚3mm*12cm-3D弹簧圈。然后沿着XT-27微导管输送泰杰Nuva®血流导向密网支架TJED-D-4.0-18（预期血管直径和长度3.5mm*23mm）送至病变远端合适的位置，准确到位后，先回撤微导管借助输送系统的显影提示，同时观察支架头端打开呈V型喇叭口状时，将微导管与输送系统整体回撤，完成远端定位后，采取推拉结合方式缓慢释放Nuva®支架，支架顺利打开。




       在半释放密网支架状态下，经栓塞微导管再次填入一枚3mm*12cm-3D和一枚2mm*6cm-3D的弹簧圈，然后撤出微导管，继续释放密网支架。

       完全释放支架后，工作位造影可见支架显影清晰，形态良好，无贴壁不良，之后采取先固定输送导丝，向前推送微导管，待微导管穿过装置后，再将输送导丝远端回撤入微导管内，然后整体撤出。



       术后即刻造影，可见Nuva®血流导向密网支架打开良好、充分贴壁，前向血流正常，瘤腔内可见明显造影剂滞留，各分支血管保留良好，手术顺利结束。



       该患者为左侧颈内动脉海绵窦段创伤性假性动脉瘤，考虑单纯弹簧圈栓塞或支架辅助弹簧圈栓塞，治愈率低，复发率高，甚至会有出血的风险。

       Nuva®血流导向密网支架是由泰杰伟业针对颅内动脉瘤解决方案自主研发设计的最新上市产品，该产品设计新颖：输送系统的远端显影弹簧、释放-回收区间标记、完全释放标记术中均可显影，显示血管真实走向，提供路标引导功能，便于支架循迹释放，良好贴壁；支架由三种丝有序编织而成，主体丝采用的是镍钛合金，具备超弹性，使得支架离开导管后即刻膨开去主动贴合血管管腔结构；另外，铂铱合金显影丝和镍钛铂丝提供支架宏观和微观显影效果，易于术中观察贴壁效果。

       Nuva®血流导向密网支架提供高金属表面覆盖率30%-35%，导流作用显著，贴壁性好，术中联合弹簧圈疏松栓塞治疗，更是有助于最终达到彻底治愈动脉瘤的目的。

       本例应用Nuva®血流导向密网支架治疗假性动脉瘤效果不错。相较于传统治疗方式，术式简单、手术时间短，手术风险低，产品设计新颖且型号丰富，给术者带来了更多、更优的治疗方案选择。