Nuva®血流导向密网支架治疗颈内动脉后交通段动脉瘤一例

血流导向密网支架（flow diverter，FD）作为新一代动脉瘤治疗手段，创造性地将颅内动脉瘤血管内治疗理念转向载瘤血管的重建，显著提升了颅内动脉瘤的治疗成功率。血流导向密网支架具有高金属覆盖率和显著的血流导向能力，有利于内皮细胞的攀爬及瘤颈覆盖闭合。



病例资料

       患者：女，60岁，主诉：头晕恶心不适，体检发现左侧颈内动脉多枚动脉瘤、右侧颈内动脉多枚动脉瘤。
既往史、个人史无殊。

       手术时间：2023年4月26日。

 

手术计划

       左侧颈内动脉末端动脉瘤采用弹簧圈填塞，眼动脉和海绵窦段动脉瘤相对稳定暂不处理，后期随访观察。

       右侧颈内动脉末端两枚动脉瘤采用密网支架覆盖。

术中使用材料

       6F长鞘、6F中间导管、导引导管GC-088-090、神经血管导丝TNGW-14-200-S、headway-17、XT-17、XT-27、泰杰TJMC18Plus支架微导管、Synchro-2 200cm微导丝、远端通路导管DA6115ST、Atlas辅助支架，泰杰Nuva®血流导向密网支架4.5mm*25mm、MV弹簧圈数枚。

手术过程





       手术先处理左侧颈内动脉多枚动脉瘤，应用6F长鞘，6F中间导管建立稳定通路后，分别应用XT-17和Headway-17微导管输送Atlas辅助支架和数枚弹簧圈完成填塞。





       然后处理右侧颈内动脉多枚动脉瘤，术中应用导引导管、颅内支撑导管在导丝引导下，将远端通路导管DA送至右侧颈内动脉海绵窦段。选择合适工作角度后，沿神经血管导丝将TJMC18 Plus微导管送至大脑中动脉，沿TJMC18 Plus送入泰杰伟业Nuva®4.5mm*25mm血流导向密网支架，支架顺利打开。支架释放后造影可见支架显影清晰，贴壁良好。支架释放后观察10分钟，无异常，结束手术。

       Nuva®血流导向密网支架是泰杰伟业针对颅内动脉瘤解决方案的产品组合中重要产品之一。该例患者血管相对迂曲，手术过程相对复杂，Nuva®血流导向密网支架推送过程顺畅，输送系统具有路标引导功能，其独特的释放-回收段显影设计可显示血管真实走向，同时准确快速指示出可回收区域，极大地方便了医生的操作和使用；同时支架宏观和微观均可显影，术中也易于观察支架的打开、走行及贴壁情况，充分体现了泰杰伟业强劲的研发实力。术后即刻造影动脉瘤腔内造影剂滞留明显，产品使用和手术过程十分顺利。

       



【3D旋转造影】


【术前测量】

3.术前诊断及治疗方案

       诊断结果

       右侧颈内动脉后交通段宽颈动脉瘤。

       手术计划方案

       密网支架联合弹簧圈治疗右侧颈内动脉后交通段动脉瘤。

       术中涉及器械
       
       ·8F短鞘

       ·Synchro  200cm微导丝

       ·Navein  6F-115中间导管

       ·Echelon 10 微导管

       ·泰杰TJMC18 Plus支架微导管

       ·泰杰Nuva®血流导向密网支架 4.0mm*24mm

       ·EV3 4个QC弹簧圈

4.手术过程

       1）穿刺

       患者仰卧位，麻醉到位，常规腹股沟区消毒铺无菌巾，右股动脉穿刺置8F鞘并完成全脑血管造影。

       2）建立通路

       颅内支撑导管到位，提供近端支撑，栓塞微导管超选进入动脉瘤腔内。



       3）半释放Nuva®支架

       将泰杰TJMC18 Plus支架微导管越过瘤颈远端至少5cm，然后将预期血管内直径/长度为4.0mm*24mm的Nuva®密网支架输送到位，完成远端定位后，推拉结合缓慢半释放Nuva®密网支架。



4）填塞弹簧圈，完全释放Nuva®支架

       半释放Nuva®密网支架后，经栓塞微导管填入4枚弹簧圈，然后完全释放支架。



5）Nuva®密网支架释放完成后，造影显示支架贴壁良好。



5.术后情况

       术后即刻影像

       术后即刻造影可见支架内血流通畅，动脉瘤内可见明显造影剂滞留，远端分支显影无缺失。



       术后Vaso-CT显示支架贴壁良好。

  

1.本病例为颈内动脉后交通段动脉瘤，是动脉瘤高发部位之一，瘤颈较宽，选择血管内治疗有助于手术顺利开展。Nuva®血流导向密网支架，操作简便，术中释放顺利，充分覆盖动脉瘤瘤颈口，血流导向作用显著，有利于患者良好预后。

2.Nuva®密网支架输送系统的释放-回收段显影设计，术中可准确快速指示出释放-可回收区域，区间显影设计极大地方便了术中的操作，有助于支架的成功释放。

3.Nuva®密网支架具有较好的柔顺性，释放于迂曲的血管中，可以很好地顺应血管形态，术中打开顺畅，贴壁良好，径向支撑力适中，推挤过程也不易折弯变形；支架整体显影设计，透视效果优异，术中很容易观察支架的打开、走形及贴壁情况。