Nuva®血流导向密网支架治疗颈内动脉C7段动脉瘤一例


       密网支架又称血流导向装置，是一种新型的介入栓塞材料。密网支架是在血管内跨过动脉瘤释放支架，网眼非常小，会干扰并减少从载瘤动脉进入动脉瘤的血流，使动脉瘤中血流出现阻滞，导致动脉瘤内血栓形成，表现为“血流导向”作用。与既往的弹簧圈栓塞完全不同，密网支架主要通过血流动力学机制起作用。总体来看，操作更简便，降低了手术风险，更安全。

       本病例由河南省人民医院的侯帆迪医生将Nuva®血流导向密网支架应用于患者颈内动脉C7段动脉瘤，对于载瘤动脉进行重建，减少局部血流对动脉瘤的冲击，达到动脉瘤瘤体内血液滞留和血栓形成的目的，以期实现动脉瘤的完全闭塞和治愈。

1. 患者基本信息

       女性患者，41岁。

       主诉：头晕3月余。

       现病史：患者于3月前出现头晕，就诊当地医院行颅脑CTA检查，提示左侧颈内动脉C7段动脉瘤。


       既往史：既往高血脂症。


       查体：入院神经系统查体未见阳性体征。


2.术前影像资料

       术前影像学检查：DSA检查显示患者左侧颈内动脉C7段有一宽颈动脉瘤。
  

       术前工作位测量，载瘤动脉近端血管直径约：4.7mm，3.8mm，远端血管直径约：3.5mm，预计覆盖动脉瘤瘤颈所需密网支架长度约25mm。

3.术前诊断及治疗方案
       
诊断结果

左侧颈内动脉C7段宽颈动脉瘤

手术计划方案

Nuva®血流导向密网支架置入术

术中涉及器械

·8F股鞘

·8F 90cm Guiding

·Asahi 0.014*200mm微导丝

·泰杰一次性使用中间导管FrebleTM   TJIC72-115

·泰杰一次性使用介入微导管Frepass®  TJMC18 Plus

·泰杰Nuva®血流导向密网支架TJED-D-5.0-18（预期血管直径和长度4.5mm*25mm）

4.手术过程

        患者仰卧位，全麻满意后，常规腹股沟区消毒铺无菌巾，采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功，置入8F鞘并完成全脑血管造影。



       8F导引导管和6F中间导管同轴建立稳定通路，路图下，以Asahi 0.014*200mm微导丝携TJMC18 Plus支架微导管经中间导管顺利超选至大脑中动脉M1段；沿着支架微导管将预期血管内直径/长度为4.5mm*25mm的Nuva®密网支架顺利输送到位。

       缓慢回撤微导管，可见Nuva®输送导丝远端显影弹簧完全露出；当微导管到达2mm释放缓冲区，继续缓慢回撤，可见Nuva®装置开始从微导管中释放；此时控制微导管回撤速度，当Nuva®装置在远端打开类似“V”型的喇叭口状时停止回撤微导管，将微导管与输送系统整体回撤，路图下确认远端预定锚定位置完成Nuva®远端定位。



       继续缓慢释放Nuva®密网支架，过程中不断推拉，释放系统张力，保证支架打开及贴壁良好；当Nuva®密网支架完全释放后，支架微导管上高，回收输送导丝；然后采用微导丝成襻技术对Nuva®密网支架进行按摩，以进一步保证支架完全贴壁。



 5.术后情况

        术后即刻造影可见Nuva®密网支架打开良好，支架内血流通畅，远端分支血管显影良好，动脉瘤内可见明显造影剂滞留，顺利结束手术。      

       
       术后Vaso-CT观察显示支架打开充分，贴壁良好。



       1.新型泰杰伟业国产Nuva®密网支架设计新颖，操作简便，降低了术中手术风险，术中释放顺利；且Nuva®密网支架网孔密度高，提供30-35%的高金属表面覆盖率，具有优异的病变覆盖能力，可显著改善血流动力学，促进瘤内自发性血栓形成，提高栓塞成功率。


       2.Nuva®密网支架释放过程可回收能力强。支架释放不超过释放-回收区间显影标记时，仍可以被回收重新定位再次释放，有助于支架释放的位置更加准确。

       3.Nuva®密网支架是由三种丝有序组合编织而成，兼顾径向支撑和支架顺应性，主体丝采用的是镍钛合金，具备优异的超弹性，可顺应迂曲血管自膨打开良好贴壁；采用合适比例的显影丝组合，具有优秀的通体显影效果，使得支架整体透视效果更加优异，释放后可辨识度更高。