Nuva®血流导向密网支架联合弹簧圈治疗右侧颈内动脉C1段大型动脉瘤一例



一. 病例介绍 

       患者:女性,58岁。

    

       主诉:因颈部不适,长期睡眠质量差,来医院行头颈部CTA检查发现颅内动脉瘤入院。

       现病史高血压史4年,无其他疾病史。

       入院查体:入院神经系统查体未见阳性体征。

二、术前影像学检查


       术前头颅CTA检查显示患者右侧颈内动脉C1段有一大型宽颈动脉瘤。






     
       术前测量动脉瘤大小约13mm*7.7mm,载瘤动脉近端血管直径约3.7mm,远端血管直径约4.5mm。

       三、术前诊断

       右侧颈内动脉C1段大型宽颈动脉瘤。

       1.手术方案

       Nuva®血流导向密网支架联合弹簧圈栓塞治疗。

       2.术中器械

        ·6F 90cm长鞘

        ·6F-115cm中间导管

        ·0.014in*200cm微导丝

        ·泰杰伟业Frepass®微导管 TJMC14

        ·泰杰伟业Frepass®微导管 TJMC18 Plus

        ·泰杰伟业Nuva®血流导向密网支架TJED-D-4.5-35(预期血管直径和长度4.0mm*47mm)
  
        ·弹簧圈:型圈直径10mm的大圈

       四、手术过程

       患者仰卧位,麻醉到位,常规腹股沟区消毒铺无菌巾,经右股动脉穿刺行全脑血管造影。


右侧颈内动脉正位造影 】                                        右侧颈内动脉侧位造影

       6F长鞘和6F中间导管同轴建立稳定通路,路图下选择合适工作角度,沿微导丝将TJMC18 plus支架微导管顺利送入右侧颈内动脉C2段,并预埋栓塞微导管在动脉瘤腔内,计划在密网支架释放后对动脉瘤进行弹簧圈疏松填塞;然后,沿着TJMC18Plus支架微导管将泰杰Nuva®血流导向密网支架TJED-D-4.5-35(预期血管直径和长度4.0mm*47mm)顺利输送到位。



     支架输送到位后,缓慢回撤微导管,依次露出远端显影弹簧、释放缓冲区;继续缓慢回撤,当Nuva®装置头端打开类似“V”型的喇叭口状时停止回撤微导管,将微导管与输送系统整体回撤至动脉瘤瘤颈远端合适的锚定位置。




       在顺利完成Nuva®装置的远端定位后,采取推拉结合技术缓慢释放Nuva®密网支架。



       Nuva®密网支架完全释放后,固定输送导丝,上推微导管回收输送系统的同时行支架内按摩,促使支架进一步充分贴壁。


       手推造影剂即刻造影可见:支架贴壁良好,动脉瘤腔内见明显造影剂滞留。


       随后,经预埋的栓塞微导管填入一枚型圈直径10mm的大圈,对动脉瘤进行疏松填塞。


       五、术后造影

       术后工作位造影及多角度观察,可见Nuva®血流导向密网支架位置满意,贴壁良好,动脉瘤腔内可见明显造影剂滞留,前向血流正常,手术顺利结束。


【术后工作位造影】



       1.该病例为右侧颈内动脉C1段大型动脉瘤,应用Nuva®血流导向密网支架联合弹簧圈进行治疗,使手术操作更加简便。Nuva®密网支架释放简单方便,提供高金属覆盖率,血流导向作用显著,填塞弹簧圈有助于降低后续再复发的风险,有助于患者良好的预后。

       2.该病例的手术难点在于血管迂曲程度严重,近端血管弯曲角度过于复杂,且伴随狭窄,术中注意中间导管位置不能太高,防止系统张力过大,影响支架打开空间受阻或形成扭结等。

       3.Nuva®血流导向密网支架是泰杰伟业今年重磅推出的新型密网支架,其由三种丝有序编织而成,兼顾径向支撑力和支架顺应性,在转弯处释放时合理控制系统张力可顺应血管形态自膨打开良好贴壁;输送系统显影标记在术中提供路标引导功能,提供血管真实走向,释放-回收段显影标记使可回收区间一目了然;支架整体显影效果,有助于术中观察支架的打开、走形及贴壁情况;另外,专配的TJMC18plus支架微导管与Nuva®密网支架配合度很好,为密网支架的成功释放提供有力地保障。