Nuva®血流导向密网支架联合弹簧圈治疗颅内多发动脉瘤一例



一. 病例介绍 

       患者：女性，50岁。

    

       主诉：反复头痛20余年，加重3天。

       现病史：患者诉20余年前无明显诱因出现头痛，范围为双侧颞部、额部、顶部头痛，呈间断性胀痛，程度中等，活动后头痛加重，休息后好转，无腹痛、腹泻，无肢体无力、言语不清，无肢体麻木、肢体抽搐，无意识不清、口吐白沫。3天前头痛加重，不能耐受，伴头昏，昏昏沉沉感，有恶心、恶吐，畏光、畏声，曾在诊所输液治疗（具体诊治不详），头痛较前好转，目前感头部紧张感，禁锢样不适。求进一步治疗，随来我院门诊就诊，门诊拟“偏头痛”收入我科。患者自起病来，精神、睡眠差，夜间入睡困难，食欲欠佳，小便正常，大便正常，体重无明显改变。

       既往史：否认“冠心病、糖尿病、高血压病”等慢性疾病史，否认“肝炎”“伤寒”“结核”“菌痢”等传染病史，无外伤史，无输血史，药物及食物过敏史不详，预防接种史不详。

      查体情况：T36.8℃，P85次/min，R20次/min，BP145/96mmHg；神志清晰，双侧瞳孔等大等圆，睡孔直径3mm，对光反应灵敏。双侧鼻唇沟正常、口角无歪斜、伸舌居中颈软，气管居中，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率：85次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。四肢肌力5级，肌张力正常。双侧Babinski征阴性、戈登征、奥本海姆征均阴性，脑膜刺激征阴性。


二、术前影像


       术前DSA影像学检查显示：患者右侧颈内动脉C6段/后交通动脉/大脑中动脉起始段有三个动脉瘤。






       通过3D工作位测量，动脉瘤大小分别约为3.06mm*2.22mm*1.91mm、3.63mm*2.52mm*1.29mm、2.55mm*2.01mm*1.29mm，载瘤动脉血管直径：近端约3.63mm，远端约2.97mm。

三.术前诊断

       1.颅内多发动脉瘤
       2.高脂血症
       3.颅内动脉粥样硬化

四.手术方案
 
       Nuva®血流导向密网支架联合弹簧圈栓塞治疗。

       术中器械

       ·8F股鞘
       ·6F 70cm 长鞘
       ·0.014in*200cm微导丝
       ·6F-105支撑导管
       ·XT-27微导管
       ·栓塞微导管
       ·泰杰Nuva®血流导向密网支架TJED-D-4.5-25（预期血管直径和长度4.0mm*33mm）
       ·3枚弹簧圈：1.5mm*3cm-3D、2mm*6cm-3D、1mm*4cm-3D

五、手术过程

       患者取仰卧位，麻醉到位，常规消毒铺巾，Seldinger技术穿刺右股动脉置入8F鞘并完成全脑血管造影。

【主动脉弓造影】


【左侧颈内动脉正位造影】                                          【 左侧颈内动脉侧位造影】


【右侧颈内动脉正位造影】                                                   【右侧颈内动脉侧位造影】


                  【左侧椎动脉正位造影】                               【左侧椎动脉侧位造影】

       6F长鞘和6F支撑导管同轴建立稳定通路，路图下，选择合适工作角度，沿微导丝将XT-27微导管顺利送至右侧大脑中动脉M2段。


【支架微导管到位】                                        【撤出微导丝】

       在微导丝牵引下将栓塞微导管从远到近依次超选入三个动脉瘤腔内，并依次填入1mm*4cm-3D、2mm*6cm-3D、1.5mm*3cm-3D三枚弹簧圈对动脉瘤进行疏松栓塞。


【栓塞微导管超选动脉瘤腔，依次填入三枚弹簧圈】

       将泰杰Nuva®血流导向密网支架TJED-D-4.5-25（预期血管直径和长度4.0mm*33mm）沿着XT-27微导管输送到位；然后缓慢回撤微导管，当头端打开类似“V”型的喇叭口状时停止回撤，此时将微导管与输送系统整体回撤至动脉瘤远端预期锚定位置；在完成远端定位后，推拉结合缓慢释放Nuva®支架。

       完全释放支架后，造影可见支架显影清晰，形态良好，无贴壁不良。遂将微导管沿着输送导丝从支架内通过到达支架远端，将输送导丝撤出，然后行微导丝支架内按摩，促使支架的进一步贴壁。 
 

      【上推微导管，撤出输送导丝】


【微导丝支架内按摩】

     术后即刻造影及多角度观察，可见Nuva®支架贴壁良好，前向血流通畅，瘤腔内可见明显造影剂滞留，各分支血管保留良好，手术顺利结束。



【术后右侧颈内动脉正位造影】                     【术后右侧颈内动脉侧位造影】


【术后多角度观察】

       1.该患者为颅内多发动脉瘤，既往的介入治疗方法，最主要的问题是复发率高，操作复杂。采用血流导向密网支架联合弹簧圈治疗，可重建载瘤动脉，操作简便，少量填塞弹簧圈的情况下，可以起到扰流、加速瘤内血栓形成，术后可使动脉瘤的复发率大大降低，从而获得良好的远期治疗效果。

       2.Nuva®血流导向密网支架由泰杰伟业公司出品，该产品设计新颖，操作简便，术中释放顺利，充分覆盖动脉瘤瘤颈口，其提供30%-35%的金属表面覆盖率，血流导向作用显著，有利于患者的良好预后。

       3.Nuva®血流导向密网支架主体丝采用的是镍钛合金，具备超弹性，支架出微导管后，无需辅助装置就可以充分膨胀，无限贴壁；同时具有较好的柔顺性，减少血管刺激，即使释放于迂曲的血管中，也可以很好地顺应血管形态。

       4.Nuva®血流导向密网支架：输送系统显影设计，提供路标引导功能，便于支架循迹释放，良好贴壁；支架整体显影设计，透视效果优异，易于术中观察支架的贴壁效果。