Nuva®血流导向密网支架治疗颈内动脉眼动脉段多发动脉瘤一例



1. 患者基本信息

       男性，54岁，因“检查发现颅内动脉瘤1月余”入院。


       既往史：既往身体健康，无高血压病史，无糖尿病病史，无冠心病病史。


       查体：神志清楚，神经功能无缺失。


2.手术方案

       手术拟行血流导向密网支架置入术。

3.术前影像
  

       术前3D造影检查显示患者左侧颈内动脉眼动脉段多发动脉瘤，测量载瘤动脉近端血管直径约5.1mm，远端血管直径约3.3mm，预计覆盖病变部位所需密网支架长度约18mm。

4.术中使用材料
       
   ·6F-90cm长鞘

   ·5F-115cm Navien中间导管

   ·Synchro  0.014"微导丝

   ·XT-27支架微导管

   ·泰杰Nuva®血流导向密网支架TJED-D-5.5-12（预期血管直径和长度：5.0mm*16mm） 

5.手术过程

       6F长鞘、5F中间导管同轴建立稳定通路。选择合适工作角度，在微导丝导引下顺利将XT-27支架微导管送至大脑中动脉远端；然后将泰杰Nuva®血流导向密网支架TJED-D-5.5-12（预期血管直径和长度：5.0mm*16mm）沿XT-27支架微导管顺利输送到位。

       
       术中Nuva®密网支架的释放，术者采用的是中间导管“特洛伊木马技术”，即在同轴技术下，将中间导管头端越过病变处到达大脑中动脉M1段，然后回撤支架微导管，将Nuva®密网支架的头端释放于中间导管内。



       借助中间导管辅助Nuva®密网支架的安全释放到位：首先输送系统、支架微导管和中间导管整体回撤到病变远端预期锚定位置，并确保支架头端安全避开后交通动脉，然后回撤中间导管完成Nuva®密网支架的远端释放定位。



       随后采取推拉结合方式缓慢释放Nuva®密网支架，在血管过弯处造影观察确保支架充分展开贴合血管内壁。



       Nuva®密网支架完全释放后，采用微导丝成攀技术对支架内进行常规按摩，促进支架进一步充分贴壁。


       术后即刻造影观察，动脉瘤内造影剂滞留。载瘤动脉前向血流与术前造影无明显变化，后交通无影响，顺利结束手术。

       该病例为颈内动脉眼动脉段多发动脉瘤，应用Nuva®血流导向密网支架进行治疗，相较于传统弹簧圈栓塞，简化了手术操作，降低了手术风险，有助于患者良好的远期预后。术中应用“特洛伊木马技术”释放，中间导管高到位，是为了提供更稳定的支撑，使得支架的定位更加精准。

       Nuva®血流导向密网支架输送系统的路标引导功能和支架整体显影设计便于术中调整，也便于时刻观察支架的打开、走形及贴壁情况。

       Nuva®血流导向密网支架主体丝采用的是镍钛合金，具有独特的超弹性，自膨能力强，术中可见支架出导管后即刻膨开主动贴合血管管腔结构；另外，Nuva®密网支架还引入了DFT圆丝和扁丝，提高了径向支撑力。术中Nuva®支架打开顺畅，贴壁性好，径向支撑力适中，在血管过弯处推挤时也不易折弯变形，提供30%~35%高金属表面覆盖率，置入后血流导向作用显著。