Perdenser®、Perfiller®弹簧圈栓塞治疗脑动静脉畸形


脑动静脉畸形 （anteriovenousmalformation AVM） 是神经外科常见的血管性疾病，最早于1854年由Luschka 首先描述：是一种先天性局部脑血管发育的变异，在病变部位脑动脉与静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静脉相通，形成脑动静脉之间的短路，产生一系列的脑血液动力学上的紊乱，出现相应的临床症状和体征。因为具有较高的死亡率和致残率，一直以来都深受国内外神经外科医生的密切关注。

据以往国外报导，脑动静脉畸形的发病率为0.35％～4％国内尚缺乏流行病学调查和大宗尸解材料，难以确定其发病率。本病男性发病率略高，国内赵继宗等对2086例脑AVM患者调查结果与国外大致相同，男女比例为 1.97，而在年龄分布上20～40岁之间约占一半，平均诊断年龄为 28.3 岁,峰值在 20～30岁区段[1]。

 脑AVM最常见的临床表现是: 出血（52％～77％）、癫痫（15％～47％）、头痛（13％～36％）， 其次为局灶症状。Hashimoto等人最近对1989～2003年间收治的175例病人的回顾统计也得出类似的结论）[2]。但是国内赵继宗等对 1956～2001年间收治的 2086例患者的回顾统计发现‚出血仍为脑AVM最常见的表现（占43.4％）,而头痛则比癫痫更为常见（分别占24.9％和17.3％）[1]。

患者基本信息：男性，40岁, 因“头晕15天”入院。

既往20年前有过"左颞部头外伤"病史，具体不详。

颅脑DSA示畸形血管团由两支左侧大脑中动脉分支供血，引流至皮层静脉。动静脉畸形诊断明确，给予介入栓塞治疗。

患者全麻下常规消毒辅巾。穿刺股动脉置入鞘管。泥鳅导丝携Guiding行左侧颈内动脉造影，明确血管畸形位置，同时明确供血动脉情况。

拟从左侧大脑中动脉分支行动脉入路脑动静脉瘘栓塞术。泥鳅导丝携导引导管到达左侧颈内动脉，接盐水持续滴注。微导丝携微导管进入大脑中动脉分支，到达瘘口。经微导管给予弹簧圈栓塞，直至供血动脉远心端。



应用微导管配合微导丝超选至一支供血动脉进行弹簧圈栓塞，先后填充两个泰杰伟业Perfiller®4mm*10cm-3D弹簧圈。



后续微导管超选至另一支供血动脉，填充泰杰伟业Perfiller®3mm*8cm-3D弹簧圈、Perdenser®2mm*8cm-3D弹簧圈。造影示畸形血管网消失，完成手术。

术后颅内血流的再分布，血管代偿发生改变，脑组织血管床发生血流灌注的改变，可能导致脑血肿及脑出血。给予该患者血压控制后，患者症状明显改善。

术后术者评价：

膨胀圈：
1、能够有效增加栓塞密度，降低复发率；
2、螺旋间距较大，金属占位更小，圈体更加柔软，术中使用安全性更高；
3、近段推送杆钢性加强，推送性能优秀。

裸圈：
反馈包装较简易，取出方便，解脱方式秒解脱，节省手术时间。

泰杰伟业弹簧圈不仅可以应用于动脉瘤栓塞的成篮、填充、收尾全过程，还可以应用于动静脉畸形的栓塞治疗。该案例为使用泰杰伟业弹簧圈单栓治疗动静脉畸形的案例。泰杰伟业复杂型弹簧圈是360°Ω开环设计，具有良好的柔顺性，可以充分捕捉血管空间进行填充，最终达到理想的局部致密栓塞效果。作为预置型的弹簧圈，优秀的金属记忆性配合复杂构型带来的随机转点能力，成篮后径向支撑更稳定，抗压缩能力强，能够快速成篮且成篮效果稳定，能够稳固封堵瘘口；Perfiller®弹簧圈一级螺旋内的水凝胶填充物，可以有效增加栓塞密度，提高抗血流冲击能力，降低远期复发率。

产品介绍

泰杰伟业最新上市的Perfiller®高分子丝膨胀圈分为复杂型（3D）和螺旋型（2D）。高分子丝遇水膨胀，可以有效增加栓塞密度，即刻达到致密栓塞的效果。而且由于高分子丝膨胀后可以有效增加圈体稳定性，避免血流冲击造成的弹簧圈整体压缩，从而更加长效保护瘤颈，避免“犬耳征象”，有效降低远期复发率。




高分子丝遇水膨胀后小于弹簧圈一级螺旋直径，使用过程不受时间限制，不会对相邻弹簧圈及动脉瘤壁造成挤压，只会向有空隙的地方膨胀，不会出现过度膨胀而导致动脉瘤破裂的情况。

全新的推送系统，推送杆力学传递更加精准，推送过程更加轻松、顺畅。


泰杰伟业自主研发生产的Perdenser®弹簧圈分为复杂型和螺旋型两种。其中复杂型依靠其360°Ω开环配合随机转点的设计，可以良好的成篮，有效保护动脉瘤壁，避免动脉瘤破裂。优异的成篮表现不仅有助于保护动脉瘤壁，更为后续填充提供了良好的基础。弹簧圈头端采用高分子球帽设计，可以确保不会对动脉瘤壁产生损伤，避免术中顶破动脉瘤。

优秀的缝隙捕捉填充能力，有效保证手术可以达到致密填塞的效果。上百种型号，亦为临床提供从成篮到填充到收尾的全系列选择。



根据形圈直径不同所采用的差异化柔软度设计，满足不同大小的动脉瘤填充需求，支撑从成篮到填充直至收尾的全线操作。泰杰伟业超软型弹簧圈具有良好的柔顺性，既可以在微小动脉瘤治疗中作为成篮、填充使用，还可以作为中大型动脉瘤治疗的收尾圈使用，均可以提供安全、可靠的表现。



作为国内首款秒解脱的弹簧圈系统，解脱方式稳定、快捷，可以有效减少手术时间，特别是在动脉瘤破裂治疗时，更是可以做到争分夺秒，降低患者风险。

参考文献：
[1]  Zhao J. Wang S, Li J. et alClinical characteristics and surgical results of patients with cerebralarteriovenous malformations Surg Neuml 2005,63(2): 156-161;
[2]  Hash into H, Iida J.Kawaguchi S, et al Clinical features and management of brain arteriovenousmalformations in elderly patients, Acta Neurochir (Wien). 2004, 146(10):1091-1098.