Perdenser®与Frepass®双剑合璧栓塞治疗后交通破裂动脉瘤


后交通动脉瘤(posteriorcommunicating artery aneurysm，PCoAA) 通 常是指颈内动脉-后交通动脉分叉处的动脉瘤，是颅内动脉瘤常见的一种类型。PCoAA在破裂动脉瘤中占29.3％，在未破裂动脉瘤中占24.4％[1] 。由于后交通动脉与动眼神经的特殊毗邻关系，易压迫动眼神经，出现动眼神经麻痹，因此许多后交通动脉瘤患者常伴有动眼神经麻痹[2-4]。文献报道由PCoAA引起的单侧动眼神经麻痹发生率大约在30％~40％ [5]。

动脉瘤夹闭术是动脉瘤经典的治疗方法。随着脑血管介入治疗技术的发展，动脉瘤弹簧圈栓塞术因具有损伤小、手术时间短、术中并发症少、术后恢复快等特点，被越来越广泛地应用于颅内动脉瘤的治疗[4]。近年来国外文献中陆续报道了在后交通动脉瘤栓塞后动眼神经麻痹症状的恢复，栓塞治疗后动眼神经麻痹恢复的原因可能与动脉瘤体积的缩小、动脉瘤搏动和占位效应的缓解有关[6,7]。基于种种优势，弹簧圈栓塞治疗已是后交通动脉瘤的常规首选治疗手段[8-10]。

       患者基本信息：女，59岁，因“头痛一周，右眼睑下垂一天”入院。
       术前DSA多角度造影显示患者右侧颈内动脉后交通段有一带子囊的宽颈动脉瘤，拟行“支架辅助弹簧圈动脉瘤栓塞术”，对母囊和子囊进行分区填塞。



       术中路图引导下，导丝先行，支架微导管超选到瘤颈口远端，泰杰Frepass®14微导管顺利就位进入瘤腔，随后选用泰杰Perdenser® 3mm×4cm-3D弹簧圈对母囊进行成篮。成篮圈贴壁良好，完美勾勒出动脉瘤形态。



       回撤Frepass®14微导管，释放支架。随后将Frepass®14微导管穿过支架网孔，相继填入泰杰伟业Perdenser® 2mm×2cm-3D 2枚、1.5mm×2cm-2D 3枚弹簧圈进行填充。



       子囊选用泰杰Perdenser® 3mm×4cm-3D弹簧圈成篮，随后相继填入Perdenser®2mm×2cm-3D 、3mm×4cm-2D、2mm×2cm-2D弹簧圈各一枚，最后以Perdenser® 1.5mm×2cm-2D收尾。



       术后即刻造影显示动脉瘤子囊完全不显影，母囊完全栓塞，手术完美结束。

       该案例中动脉瘤回勾指向，术中要求微导管具有良好的塑形保持性，使其能在不对动脉瘤和血管造成损伤的前提下顺利到位，Frepass®微导管具有良好的塑形保持性及稳定性，在动脉瘤开口朝向较刁钻的情况下，能顺利进入瘤腔，降低微导管到位时瘤体破裂的风险，有助于对动脉瘤进行栓塞并保护血管。

       微导管到位后，全程采用Perdenser®弹簧圈对母囊和子囊进行填塞。Perdenser®弹簧圈为预置型圈，成篮稳定，并具有优秀的空间捕捉能力，在填塞时能逐层向心填充，降低对瘤壁和子囊的压力，减少填塞过程中动脉瘤破裂出血的风险。特别对于子囊的填塞，子囊是颅内动脉瘤破裂的危险因素，对子囊进行填塞不仅可以降低动脉瘤破裂出血的风险，还能降低动脉瘤复发率。Perdenser®弹簧圈采用360°Ω开环设计，使其具有更好的适形性，在栓塞治疗中不改变动脉瘤的形态，可减少填塞时子囊破裂出血的风险。

参考文献：
[1]邢国祥,刘建民,许奕等.颅内动脉瘤的大小和部位与破裂的关系.中国脑血管病杂志,2010,7 (8):395401．
[2]毛俊峰,魏世辉,许雪亮等.后交通动脉瘤引起动眼神经麻痹的临床因素分析.中国中医眼科杂志,2010,20 (2)：84-86．
[3]尹都,杜长生,王社军.动眼神经的显微解剖学研究及临床意义.中华神经外科 疾病研究杂志,2012,11 (3)：249-252．
[4]王守安, 李承晏, 张贵斌等. 后交通动脉瘤性动眼神经麻痹在栓塞术后的恢复情况及相关影响因素分析. 中华神经医学杂志,2015,14(2)：151-155．
[5]Perneezky A ,Czech T,Prognosis of oculomotor palsy following subarachnoid hemorrhage due to aneurysms of the posterior communicating artery.ZentralblNeurochir,1984.45(3):189-195．
[6]Brchall D，Khangure MS，McAuliffe W．Resolution of third
nerve paresis after endovascular management of aneurysms of the posterior communicating artery[J].AJNR,1999,20(3)：411-413．
[7]Mavilio N，Pisani R，Rivano C，et al．Recovery ofthird nerve palsy
after endovascular packing of internal carotidposterior communicating artery aneurysms[J]．Interventional Neuroradiology,2000,6:203-209．
[8]KawabataY, NakazawaT, Fukuda S. Endovascular embolization of branch-incorporatedcerebralaneurysms[J]. Neuroradiol J, 2017, 30(6):600-606.
[9]Yang Y, SuW,Meng Q. Endovascular treatment of ruptured true posterior communicatingarteryaneurysms[J]. Turk Neurosurg, 2015, 25(1):73-77.
[10]KimBM, ParkSI, Kim DJ, et al. Endovascular coil embolization of aneurysms with abranchincorporated into the sac[J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2010, 31(1):145-151.