Perfiller®膨胀圈治疗基底动脉复发动脉瘤


颅内动脉瘤是常见的脑血管疾病之一，通常以蛛网膜下腔出血发病，仅次于脑动脉形成和高血压脑出血，具有非常高的致死致残率，颅内动脉瘤最大特点是容易再次出血，再次出血死亡率高于40%，因此需要及早彻底治疗。［1,2］
其中后循环动脉瘤约占颅内动脉瘤的5%-15%，以基底动脉顶端最为常见，其次是大脑后动脉瘤，基底动脉主干和椎动脉动脉瘤。由于椎基底动脉靠近脑干，破裂后出血容易刺激脑干，对意识状况和生命体征的影响比较大，因此与颈动脉系统动脉瘤相比，椎基底动脉瘤出血症状较重，级别较高；该部位出血容易影响脑脊液循环，故脑积水的发生率比前循环高。椎动脉因其活动度大的缘故，容易受损形成夹层动脉瘤，而椎基底动脉细小分支多，容易受影响而导致后循环缺血甚至脑干梗死。通常动脉瘤常常会引起占位效应，压迫脑干、颅内神经等重要结构，造成面瘫、吞咽困难等颅内神经麻痹症状。［3］因此椎基底动脉瘤有更大的风险。
椎基底动脉瘤是好发于中老年人的常见动脉瘤，而大型动脉瘤和巨大型动脉瘤占后循环动脉瘤的46. 9%, 可累及椎基底动脉主干和交界处、小脑下后动脉近端和远端等。［4-5］在所有蛛网膜下腔出血的患者中，椎基底动脉瘤预后最差，治疗后患者病死率和致残率高，生活质量严重下降。其传统治疗方法是开颅手术治疗，但其具有创伤大、并发症多等缺点，另外由于椎－基底动脉瘤大多位置深在，造成血管瘤显露困难，加之颅窝内血管神经结构集中，因此手术处理风险极高、难度极大，是造成外科手术致残率和病死率高的疾病之一。近年来，GDC、DCS已经成为常用于血管内介入治疗的新型栓塞材料，并且配合瘤颈成型术的使用取得了较传统手术夹闭更好的疗效，同时术后并发症发生率明显降低［6,7］ .与传统外科手术相比，血管内治疗具有侵袭性小的特点，尤其在治疗复杂动脉瘤、外科手术不易达到或处理的动脉瘤方面具有显著优势，病死率和致残率均显著低于经传统手术夹闭者。此外，血管内治疗椎基底动脉瘤的疗效和安全性也得到了国外学者的普遍认可。［8］因此，血管内栓塞治疗有望成为治疗椎基底动脉瘤的首选方法。

患者基本信息：男，63岁，因基底动脉动脉瘤复发入院。



术前造影显示基底动脉动脉瘤，大小为7.55mm×12.05mm。



术中在路图引导下，先将栓塞微导管到位，支架微导管随后就位，采用泰杰伟业 Perfiller®7mm*28cm-3D进行成篮，随后支架半释放辅助栓塞，使用Perfiller®6mm*20cm-3D进行填充，3mm*8cm-3D进行收尾，然后释放支架。手术顺利完成。



术后造影显示，动脉瘤栓塞致密，瘤腔内无造影剂残留，载瘤动脉及分支血管血流通畅。
 
该案例为复发动脉瘤行支架辅助弹簧圈栓塞。Perfiller®膨胀圈为预置型圈，成篮稳定，配合其360°Ω开环设计，使其具有更好的适形性。该动脉瘤应用Perfiller®膨胀圈进行成篮，其术中表现出良好的成篮效果，贴壁且稳固；此外，Perfiller®膨胀圈的高分子膨胀丝膨胀后均匀填充在一级螺旋以内，膨胀后可以有效增加圈体稳定性，避免血流冲击造成的弹簧圈整体压缩，从而更加长效保护瘤颈，避免“犬耳征象”，有效降低远期复发率。

产品介绍

泰杰伟业最新上市的Perfiller®高分子丝膨胀圈分为复杂型（3D）和螺旋型（2D）。高分子丝遇水膨胀，可以有效增加栓塞密度，即刻达到致密栓塞的效果。而且由于高分子丝膨胀后可以有效增加圈体稳定性，避免血流冲击造成的弹簧圈整体压缩，从而更加长效保护瘤颈，避免“犬耳征象”，有效降低远期复发率。




高分子丝遇水膨胀后小于弹簧圈一级螺旋直径，使用过程不受时间限制，不会对相邻弹簧圈及动脉瘤壁造成挤压，只会向有空隙的地方膨胀，不会出现过度膨胀而导致动脉瘤破裂的情况。

全新的推送系统，推送杆力学传递更加精准，推送过程更加轻松、顺畅。


作为国内首款秒解脱的膨胀圈系统，解脱方式稳定、快捷，可以有效减少手术时间，特别是在动脉瘤破裂治疗时，更是可以做到争分夺秒，降低患者风险。


参考文献：
[1]Mizutani T, Aruga T. Kifino T.et al.Recurrent subarachnoid hemorrhage from untreated ruptured vertebrobasilardissecting aneurysms ［J] . Neurosurgery, 1995, 36 (5) : 905-913.
[2]Kitanaka C, Sasaki T, Eguchi T,etal. Intracranial vertebral artery dissections:clinical,radiologicalfeatures,and surgical considerations [J] . Neurosurgery, 1994, 34 (4) : 620-626.
[3]HosoyaT, Adachi M, Yamaguchi K.et al. Clinical and neuroradiological features ofintracranial vertebrobasilar artery dissection [J] .Stroke, 1999, 30 (12) :1083-1090.
[4]王政刚，王帅，张旭东，等。显微手术治疗颅内后循环动脉瘤9例。中华神经外科疾病研究杂志，2005, 4: 163-164.
[5]许百男，周定标，余新光，等。颅内后循环动脉瘤的手术治疗。中华神经外科杂志，2002, 18: 142-144.
[6]BaltsaviasGS, Byrne JV, Halsey J,et al. Effects of timing of coilembolization afteraneurysmal subarachnoid hemorrhage on procedural morbidity and outcomes.Neurosurgery, 2000, 47 (6) :1320-1331.
[7]Eskridge JM, Song JK Endovascular embolization of 150 basilar tip aneurysmswith Guglichni detachable coils:results of the Food and Drug Administrationmulticenter clinical trial. J Neurosurg, 1998, 89
[8]MolyneuxA, Kerr R, Stratton I, et al. International Subarchnoid Aneurysm Trail (ISAT)collaborative group.International subarchnoid aneurysm trail (ISAT) ofneurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2145 patients withruptured intracranial aneurysms:a randomized trail. Lancet, 2002, 360:1267-1274.