Proender®一次性使用栓塞保护伞应用于左侧颈内动脉狭窄


随着我国老龄化状况的加剧,脑卒中成为常见的一种老年人心脑血管疾病,据统计结果显示,脑卒中成为危害人类健康和生命安全的第三位疾病,具有较高的发病率和致死率[1-2]。流行病学调查显示,缺血性脑卒中发生率占脑卒中 60%~80%,而其中颈动脉狭窄为常见的一种造成缺血性卒中的因素之一[3]。而统计结果发现,颈动脉性狭窄病因 90%为动脉粥样硬化闭塞,可导致严重的脑缺血症状,严重影响患者日常生活[4]
而颈动脉粥样硬化性狭窄是导致缺血性脑卒中的最主要病因之一,临床调查显示其占所有致病原因20%左右[5]。研究证实,引起颈动脉粥样硬化狭窄原因有多种,如糖尿病、高血脂和高血压的基础疾病均可导致颈动脉的血管性病变[6]。而颈动脉闭塞及颈动脉狭窄则会导致其他继发性疾病,故而采取及时有效的治疗方法尤为重要[7]
一般认为,根据症状持续的时间把颈动脉狭窄引起的脑缺血分成四种类型:短暂脑缺血发作(TIA,指持续时间小于24小时)、可逆性神经功能缺损(持续1天到3天)、进展性卒中、完全性卒中。前两者均为可逆性,经积极及时的治疗预后较好;后两者则为不可逆性脑梗塞,预后较差。
因此,采取有效的颈动脉狭窄方法尤为重要。目前学术界对于颈动脉狭窄的手术治疗通常是两种方式:颈动脉血管内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架血管成形术(CAS)。但对于二者手术效果尚未完全统一[8]。其中CAS血管内治疗可以减少轻微并发症。由此可见,采用血管内治疗已经得到业内的认可。但在安放颈动脉支架的过程中,由于存在栓子掉落进入颅内的风险,在安放支架前在远端放置保护伞就成为了必须要进行的步骤。较多的研究已经证实颈内保护伞可以有效减少CAS围术期脑卒中的发生。[9]

患者基本信息:男性,59岁,体重73kg。左侧肢体偏瘫,意识模糊。



术前DSA造影显示左侧颈总动脉末端中度狭窄,颈内动脉起始部重度狭窄。评估可知狭窄>98%。拟行左侧颈内动脉起始部球囊扩张+支架植入术。





术中路图引导下,股动脉穿刺,导丝伴随导引导管到达狭窄处,预扩张狭窄部位,通过病变部位到达远端后,后撤输送鞘,原位释放泰杰伟业规格型号为TJEP05的保护伞,DSA下造影mark点肉眼可见,伞口显影清晰,伞包打开饱满,与血管内壁紧密贴合(红色圆圈标记)。





颈动脉支架到达病变部位原位释放。由于支架开环设计和血管迂曲,保护伞回收鞘管上行有卡顿,遂行PTA球囊后扩张术。





回收鞘管到位,将伞包完全收入鞘内,撤出体外,术后造影显示血流通畅,病变血管狭窄度明显改善,TIMI血流恢复3级。 


泰杰伟业Proender®保护伞采用镍钛编织滤网。渐变式的网孔,配合网口锁边设计,既能保证伞口饱满打开,增强贴附效果,从而保证对栓子的捕捉有效性,又可以有效降低血管内压,从而对颅内血管和组织达到双重保护的作用。



除两端标记点外,伞口闭合显影环的设计,使得术中可以清晰的观察到伞包位置和释放状态。


独立导丝允许导丝可以做一定幅度的旋转或轴向运动。避免已释放的滤网发生位移,损伤血管内壁引发血管痉挛。固定套管经过激光螺旋切割处理,提高了柔软度,更有利于通过迂曲血管,释放伞时也更加贴壁。



输送鞘管采用分段的硬度设计,远端更软,同时具有出色的抗弯折能力。回收鞘管拥有更大的内腔直径,全段PTFE涂层,摩擦阻力只有同类产品的50%。一体化的输送鞘管和回收鞘管,可与0.014″导丝兼容,实现术中快速交换。

参考文献:
[1]Lehtola H,Kej A,Hartikainen P,etal. Stroke recurrence in patients with atrial fibrillation:Concomitant carotid artery stenosis doubles the risk[J]. EuropeanJournal of Neurology,2017,24(5):719-725.
[2]周瑜,漆钜霞,王小璟,等.颈动脉狭窄患者颈部斑块厚度及性质与脑梗死、TIA的相关性分析[J]. 检验医学与临床,2017,14(3):442-444.
[3]Bozzay J,Broce M,Mousa AY. Hybrid treatment ofextracranial carotid artery disease[J].Vasc Endovascular Surg,2017,51(3):373-376.
[4]张华,张淑平,王小新. 无症状颈动脉狭窄患者认知功能障碍评估及其危险因素研究[J]. 中国全科医学, 2017,20(17):2051-2056.
[5]Thirumala PD,Muluk S,Udesh R,etal. Carotid artery disease and periprocedural stroke risk after transcatheter aorticvalve implantation[J]. Annals of Cardiac Anaesthesia,2017,20(2):145-151.
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[7]蔡瑞兴,夏范蕾,薛孟周.血管内支架成形术对严重颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作患者临床疗效、术后并发症及预后的影响[J].血栓与止血学,2017,23(4):588-590.
[8]Thirumala PD,Muluk S,Udesh R,etal. Carotid artery disease and periprocedural stroke risk after transcatheter aorticvalve implantation[J]. Annals of Cardiac Anaesthesia,2017,20(2):145-151.
[9]SchoferJ,Musialek P,BijuklicK,et al.AProspective Multi centre Study of a novel Mesh-Covered Carotid Stent:The CGuardCARING T Trial(Carotid Embolic ProtectionUsing Micro Net)[J].jacc Cardiovascular Interv, 2015, 8(9): 1229-1234.