Proender®一次性使用栓塞保护伞应用于左侧颈内动脉血管成形术


颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是脑的主要供血血管之一。据文献报道，重度颈动脉狭窄患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上；而60%以上的脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成，严重的脑梗塞可导致患者残疾甚至死亡。故而，颈动脉狭窄已经成为当今社会危害人民健康的“头号杀手”之一。
颅外颈动脉狭窄多由动脉粥样硬化引起，管腔狭窄/闭塞、斑块破裂栓塞可导致缺血性脑卒中发生。临床上从轻至重表现为：一过性脑缺血发作、头晕、黑蒙、记忆力减退、偏瘫、失语等。经皮血管成形术作为治疗颈动脉狭窄的微创介入手段，已经取得了与传统颈动脉内膜切除术相似的临床效果，同时具有创伤小、恢复快的优势。

患者基本信息：男性，84岁，体重73kg。头晕两年，加重半月。

既往病史：患者自诉有心前区不适；高血压病史，自服“氯吡格雷、氨氯地平、复代文”治疗；否认吸烟饮酒史。

入院检查：1.双侧颈内动脉内-中膜不均匀增厚伴斑块形成，左侧颈内动脉起始段管腔狭窄。2.左房扩大，二尖瓣、三尖瓣轻度返流，主动脉瓣轻-中度返流，左室舒张功能降低。









脑血管造影：右侧颈内动脉岩骨段及海绵窦段狭窄约80%，左侧颈内动脉起始部狭窄约90%。

头颅MR+HRMR：右侧颈内动脉C3、4段、左侧颈内动脉起始部强化斑块，管腔重度狭窄；左侧颈内动脉C3段局部扩张。



手术方案：考虑到患者，心功能不全且伴有返流，右侧颈内动脉岩骨段及海绵窦段狭窄约80%，先处理左侧颈内动脉起始部的狭窄病变，右侧狭窄择期处理。遂行左侧颈动脉血管成形术。



左侧肱动脉置入6F血管鞘，5F导管在0.035in导丝引导下置于左侧颈总动脉，引入260cm加硬导丝置于左侧颈外动脉，置换6F导引导管，引入泰杰Proender®6mm保护伞，通过病变部位缓慢释放于狭窄远端。

同时，进入3x20mm,4x20mm球囊扩展狭窄段，随后引入药物球囊进行14个atm的扩展并且维持40S。





药球扩张后，回收鞘管到位，将伞包完全收入鞘内，撤出体外，术后造影显示血流通畅，病变血管狭窄度明显改善。

产品介绍


泰杰伟业Proender®保护伞采用镍钛编织滤网。渐变式的网孔，配合网口锁边设计，既能保证伞口饱满打开，增强贴附效果，从而保证对栓子的捕捉有效性，又可以有效降低血管内压，从而对颅内血管和组织达到双重保护的作用。



除两端标记点外，伞口闭合显影环的设计，使得术中可以清晰的观察到伞包位置和释放状态。
独立导丝允许导丝可以做一定幅度的旋转或轴向运动。避免已释放的滤网发生位移，损伤血管内壁引发血管痉挛。固定套管经过激光螺旋切割处理，提高了柔软度，更有利于通过迂曲血管，释放伞时也更加贴壁。



输送鞘管采用分段的硬度设计，远端更软，同时具有出色的抗弯折能力。回收鞘管拥有更大的内腔直径，全段PTFE涂层，摩擦阻力只有同类产品的50%。一体化的输送鞘管和回收鞘管，可与0.014″导丝兼容，实现术中快速交换。

参考文献：
[1]中国卒中杂志 2007年 第2卷 第5期 2007年颈动脉支架成形术专家共识高峰1 ，杜彬1 ，秦海强2 ，申丹丹3 ，王桂红2 （编译）
[2]简崇东，梁雄壮，黄建敏，等.脑保护装置下颈动脉狭窄支架成形术临床应用观察[J].山东医药，2012，14（52）：77-78.
[3] TITTO T，LDICULA，LENORE N，et al. Neurological complica⁃ tions and aspects of basilar artery occlusive disease[J]. The Neu⁃ rologist，2007，13（6）：363-368.
[4] TORAL R. PATEL，KETAN R. BULSARA，et al. Current strat⁃ egies for the treatment of intracranialatheroscl-erotic internal carotid artery stenosis[J]. Neurosurg Rev，2009，32（1）：23-28.