【会议报道】神介“太极”系列之颅内动脉瘤瘤颈口的保护和治疗

发布日期:2022-12-02 12:40
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      “冬来三度雪,农者欢岁稔。“2022年11月29日,由北京泰杰伟业科技有限公司主办的“太极妙手 行云流水 神介功夫 国潮来袭”神介太极系列第三期之颅内动脉瘤瘤颈口的保护和治疗线上学术沙龙会如约顺利开播。本次会议聚焦颅内动脉瘤瘤颈口的保护和治疗,结合临床病例深入探讨瘤颈口的保护策略。该系列沙龙旨在为神经介入领域专家提供互相探索,共同精进的学术交流平台,每一期围绕一个学术热点展开充分讨论,并结合临床病例生动具体的进行演绎和分享。  

       本期沙龙以“颅内动脉瘤瘤颈口的保护和治疗”为主题,会议诚邀南京大学医学院附属鼓楼医院张庆荣教授、中国科学技术大学附属第一医院高歌教授、海军军医大学第二附属医院黄承光教授、上海交通大学医学院附属仁济医院戴炯教授担任大会主持及点评专家;南京大学医学院附属鼓楼医院刘涛教授、复旦大学附属华山医院葛亮教授、南京医科大学第一附属医院贾振宇教授、宿迁市人民医院袁璞教授、安徽医科大学附属滁州医院徐亮教授、太和县人民医院崔涛教授、皖西卫生职业学院附属医院李道龙教授担任分享与讨论专家,分享各自的手术案例及宝贵的临床经验。


       会议之初,南京大学医学院附属鼓楼医院张庆荣教授首先进行开场致词,介绍了担任本次会议的主持及点评教授,引出该系列会议的主要目的以及本次线上会议的主题-重点关注瘤颈处的栓塞,并且强调了本次“颅内动脉瘤瘤颈口的保护和治疗”主题讨论分享的必要性,期望通过本次会议讨论可以促进大家进一步的思考和改变。紧接着中国科学技术大学附属第一医院高歌教授介绍本期线上会议由泰杰伟业主办,并分享近期医用耗材集中带量采购是对神经介入国产企业的机遇和挑战,考验国产企业的器械创新能力,而泰杰伟业关注对动脉瘤瘤颈口的处理,关注后期复发率的降低就是一种理念的创新。随后,南京大学医学院附属鼓楼医院张庆荣教授介绍本次会议的流程安排并主持第一部分内容。

会议的第一部分内容:《颅内动脉瘤瘤颈口治疗挑战与对策》

课题一:《提高动脉瘤栓塞的有效性-动脉瘤瘤颈的致密栓塞》

       会议的首位讲者邀请到了南京大学医学院附属鼓楼医院的刘涛教授,带来的讲题是《提高动脉瘤栓塞的有效性-动脉瘤瘤颈的致密栓塞》。



       刘教授首先介绍了动脉瘤致密栓塞的意义以及动脉瘤致密栓塞的分类,着重介绍了瘤颈的致密栓塞相关技术,如双导管/三导管技术、支架后释放技术、球囊/支架辅助技术、铆钉技术、电凝辅助技术等等,并通过一些案例展示了相关技术的临床应用。





       接着刘教授讲解了泰杰伟业Perfiller®膨胀圈内芯膨胀的设计,有助于显著提高动脉瘤瘤颈的栓塞致密度,弹簧圈拥有更好的抗压缩和抗折叠作用。





       最后刘教授还为大家介绍了一些前沿新技术新器械的应用,为大家展望了动脉栓塞的未来。

课题二:《颅内动脉瘤栓塞术中弹簧圈的选择-整体栓塞理念》



       接下来,复旦大学附属华山医院的葛亮教授为大家介绍了《颅内动脉瘤栓塞术中弹簧圈的选择-整体栓塞理念》,提出了动脉瘤栓塞的独特思路“瘤内密网技术”。



       葛教授通过七个典型的案例,详细介绍了这种独特思路“瘤内密网技术”的应用,将动脉瘤视为整体,把大圈看做是某种程度的支架,利用连续使用几枚相同/相近大小的弹簧圈,形成洋葱皮样结构成篮,使得弹簧圈的襻在瘤腔内折叠,形成瘤内密网结构。





       葛教授强调该“瘤内密网技术”的应用,微导管的稳定性和支撑性是其关键,可选用0.021管径的微导管;利用大圈技术,选择粗、硬且长的弹簧圈成篮;同时不再强调动脉瘤的栓塞率,瘤颈部不需小圈封闭。葛教授认为,传统的软圈/小圈的收尾仅能达到即刻的影像效果,往往不能耐受血流的长期压缩,而应用多枚稳定大圈反复调整覆盖瘤颈处,从而加强了瘤颈的致密栓塞,稳定性更高且不易复发。最后,葛教授表示泰杰伟业的大圈也可以很好的达到这样的效果。

课题三:《跨循环支架释放辅助动脉瘤栓塞前交通动脉瘤两例》

       第三位讲者是来自南京医科大学第一附属医院的贾振宇教授,贾教授带来的课题是《跨循环支架释放辅助动脉瘤栓塞前交通动脉瘤两例》。







       贾教授展示了对于特殊解剖条件,如载瘤动脉高度成角,同侧通路动脉过于纤细或者被阻断的情况,术者可以灵活的应用跨循环技术释放支架辅助弹簧圈栓塞。贾教授认为该技术不但可以降低一部分手术的操作难度,并且还可以将一些原本需要Y型支架的分叉处动脉瘤简化为单支架的辅助栓塞。

       高歌教授评价跨循环操作难度较高,需要有一定技术才能操作,跨循环技术实施是基于技能、思路和材料都满足的情况下才能尝试。

课题四:《胚胎型后交通动脉瘤瘤颈保护》。

       接下来是来自宿迁市人民医院袁璞教授带来的《胚胎型后交通动脉瘤瘤颈保护》。







       袁教授介绍了三例后交通动脉瘤的治疗案例,分享的病例中均使用了支架植入后交通的方式进行了动脉瘤的辅助栓塞。其中第三例引起大家注意。术中支架释放于后交通,后续进行弹簧圈填充,术后后交通通畅,但是第二天出现肌力下降,考虑穿支动脉闭塞,复查枕叶梗塞。

       讨论环节中各教授认为弹簧圈的过度填塞和血栓的形成可能是该缺血事件的主要原因,并建议日后可以在设备条件允许情况下在3D影像下选择更好的工作角度。

接下来是会议的第二部分内容:《颅内动脉瘤瘤颈口治疗技巧与实战》



       第一位讲者是来自安徽医科大学附属滁州医院的徐亮教授,带来的课题是《血管内介入治疗大脑前动脉A1起始部动脉瘤1例分享》。







       术中首先尝试了从对侧入路,但是出现微导管不稳定情况,后续选择从同侧入路超选动脉瘤,采用取栓支架放置于大脑中动脉稳定微导管完成后续动脉瘤填充,完成手术。

       点评环节中,教授们认为从对侧入路可能稳定性会更好,但是也赞赏了徐教授的灵活思路。

       第二位讲者是来自太和县人民医院的崔涛教授,带来的课题是《双微导管栓塞后交通破裂宽颈动脉瘤一例》。





       该病例为后交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血,瘤颈较宽且带有子囊,术者使用两条微导管分别进入动脉瘤的主囊和子囊,选择泰杰伟业Perdenser® 3mm*6cm-3D弹簧圈进行成篮, 随后进行双微导管交替填塞弹簧圈。病例展示后,在座嘉宾对该动脉瘤使用双微导管技术的优势和操作时的要点进行了深入的交流讨论。

       第三位讲者是来自皖西卫生职业学院附属医院的李道龙教授,带来的课题是《双微导管栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤》。





       两个病例分别使用了双微导管交替填塞和双微导管先后填塞的方式,李教授再次为大家展现了双微导管技术在处理宽瘤颈或者带子囊的动脉瘤的优势。

       点评环节中,教授们认为双微导管技术较单导管相比,可以提高弹簧圈成篮的稳定性和手术的成功率;与球囊或支架辅助技术相比,可以减少对血管内膜的刺激,操作也更简单,而且手术费用相对较低,患者更容易接受。

       在会议的总结环节,海军军医大学第二附属医院黄承光教授:一、无论外科手术还是介入手术,动脉瘤的瘤颈都是值得特别关注的,随访时瘤颈形成内皮化的白线,才证明达到稳定治愈效果。二、对动脉瘤的治疗方式有很多,可以使用支架或球囊辅助,也可以运用双微导管技术,要根据实际情况灵活选择,同时也期待泰杰伟业的密网支架未来给大家带来更多的惊喜。

       上海仁济医院戴炯教授:本次会议提到了很多临床常用的技术和方法,都对动脉瘤瘤径口起到了保护和治疗,来追求最后的完全治愈,这是理念方面的进步。在产品方面的进步,目前临床上可选择的“武器”也越来越多,像泰杰伟业是国内厂家中率先开展了导流装置和颅内扰流装置的研发,希望国产厂家可以给我们提供越来越丰富、越来越优秀的产品,来造福更多患者。